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“八大群体”专享的医疗互助保障

来源:敦煌市总工会 更新于:2020年4月1日() 阅读:

近年来,随着共享经济、数字经济等新业态的快速发展,货车司机、快递员、护工护理员、家政服务员、商场信息员、网约送餐员、房产中介员、保安员等“八大群体”职工数量剧增,为满足人民群众对美好生活的需要,他们不畏酷暑严寒工作在城市一线,由于职业特殊性,导致交通事故、人身安全事故时有发生,并存在较大的患病风险。

为提升“八大群体”职工抵御疾病和意外风险的能力,切实为他们办实事、做好事、解难事。鼓励“八大群体”职工参加职工互助保障计划,2020年1月1日起,中国职工保险互助会兰州办事处在甘肃省实施《在职职工(新职工群体)综合互助保障活动(住院+重疾+意外)》。新互助保障活动,在原计划的基础上,针对“八大群体”职工降低了缴费,还增加了意外伤害保障待遇。

咱们看看具体的参保流程和注意事项:

一、参保要求

本活动要求凡身体健康,能够正常参加所在单位工作,并已经参加当地城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,年龄在16至60周岁的“八大群体”在职职工,(含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工)均可通过其所在单位的工会向敦煌市代办点申请参加本活动,成为本会会员。为了保证会员享有公平的权益,本代办点只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不能少于全体职工的80%;100人以下的单位要全体参加。

二、会费标准、保障期限、最高参加份数

参加本活动的会费标准为120元/人,保障期为一年,每人只能参加一份。

三、理赔标准

① 参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的职工承担的起付标准以下由职工自己承担的部分,第一次住院按三、二、一级不同类别的医院分别按300元、220元、160元支付互助金,第二次住院按上述标准的50%支付互助金。

② 参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围内(起付标准以上至最高支付限额以内)个人支付部分的费用,第一次住院按70%支付互助金,第二次住院按40%支付互助金。

③ 在互助保障有效期内,会员首次患上本活动所列的30类重大疾病的一种或多种时,可以领取1万元的互助金。

④ 在互助保障有效期内,会员应遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病事件而造成的身体伤害,最高可领取2万元的互助金。

四、住院医疗综合互助保障活动和八大群体职工综合互助保障活动所指的重大疾病,包括以下30类

1、急性心肌梗塞;2、冠状动脉搭桥术;3、恶性肿瘤;4、终末期肾病;5、重大器官移植术或造血干细胞移植术;6、白血病;7良性脑肿瘤;8、严重烧烫伤;9、瘫痪;10、多个肢体缺失;11、严重运动神经元病;12、双目失明;13、语言功能丧失;14、重症帕金森病;15、严重阿尔茨海默病;16、心脏瓣膜移植术;17、系统性红斑狼疮;18、急性或亚急性重症肝炎;19、慢性肝功能衰竭失代偿期;20、严重重症肌无力;21、严重多发性硬化症;22、深度昏迷;23、双耳失聪;24、严重原发性肺动脉高压;25、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症;26、脑中风后遗症;27、严重脑损伤;28、重型再生障碍性贫血;29、主动脉手术;30、系统性硬化病。

五、报销注意事项

1、职工医保或城乡基本合作医疗报销后才可报销互助保障。

2、每个保障期内只能报销前两次住院,必须按住院顺序报。

3、自2019年8月5日起报销全部在网上申报完成理赔。

4、报销所需要的上传的资料必须是原件或复印件上加盖红章。

5、报销所需资料

(1)住院:申请人身份证、银行卡(必须储蓄卡)、出院证明、医疗发票(必须有统筹支付金额)、结算单。

(2)重大疾病:申请人身份证、银行卡(必须储蓄卡)、入院记录、手术记录、出院证明、病理报告、诊断证明、住院病案bob综合客户端、医疗发票(必须有统筹支付金额)、结算单。

(3)意外伤害:申请人身份证、银行卡(必须储蓄卡)、出院证明、X片或CT片报告单、病案bob综合客户端、诊断证明、交通事故需道路交通事故认定书。

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